A-CLOSE'da bileşik sonuç benzer kaldı; kanama ve iskemik riskler ters yönde ayrıştı
A-CLOSE denemesi, koroner stent sonrası iskemik riski yüksek 3.203 hastada tek başına klopidogrel ile sürdürülen ikili antiplatelet tedaviyi karşılaştırdı. 24. ayda bileşik sonlanım yüzde 5,0 ve yüzde 5,1 ile benzerdi. Tekli tedavide önemli kanama daha az, büyük iskemik olaylar daha fazlaydı. Bulgular, her hastanın kanama ve pıhtılaşma risklerinin birlikte değerlendirilmesini gerektiriyor.
Bilim··Gece
Stent sonrası ilk yılın ardından iki tedavi kolu
A-CLOSE, ilaç salan koroner stent takıldıktan sonraki ilk ikili antiplatelet tedavi yılını tamamlayan ve iskemik riski yüksek sayılan 3.203 hastayı kapsayan rastgele kontrollü bir denemeydi. Katılımcılar sonraki 24 ay boyunca ya tek başına klopidogrel aldı ya da klopidogrel ile aspirinden oluşan ikili tedaviyi sürdürdü. Deneme böylece kan pıhtısını önlemeye yönelik daha uzun ikili tedavinin yararını, bu tedavinin artırabildiği kanama riskiyle aynı hasta kümesinde karşılaştırdı.[1], [2]
Bileşik sonlanımda başa baş sonuç
İki yıllık izlemin sonunda, ölüm ile kalp ve damar olaylarını ve kanamayı tek ölçütte bir araya getiren net olumsuz klinik olay oranı tek başına klopidogrel alanlarda yüzde 5,0, ikili tedaviyi sürdürenlerde yüzde 5,1 oldu. Bu sonuç denemenin geri kalmama sınırını karşıladı. Ancak bileşik sonlanımdaki yaklaşık eşitlik, tedavi kollarının ayrı zarar türlerinde aynı yönde hareket ettiği anlamına gelmiyor. Kanama ve iskemik olaylar ayrı incelendiğinde iki tedavinin sonuçları belirgin biçimde ayrıştı.[1], [2]
Daha az kanamaya karşı daha çok iskemik olay
Büyük iskemik olaylar tek başına klopidogrel kolunda yüzde 3,7, ikili tedavi kolunda yüzde 1,6 oranında görüldü. Klinik açıdan önemli kanama ise sırasıyla yüzde 1,8 ve yüzde 4,1 oldu. Tekli tedavi kanamayı azaltırken, yüksek iskemik risk taşıyan bu hasta kümesinde daha fazla iskemik olayla birlikte seyretti. Araştırmacılar bu karşıt yönlerin her hasta için ayrı değerlendirilmesi gerektiğini belirtiyor: stent sonrası tedavi seçimi, kişinin pıhtılaşma riskinin kanama riskiyle birlikte tartılmasına dayanıyor.[1], [2]
