Yüzde 91,1 düzeyinden yüzde 79,2 düzeyine
Sağlık sigortasında tıbbi hasar oranı basit bir soruyu yanıtlar: toplanan primin ne kadarı üyelerin tedavi giderlerine ödendi? Oscar Health'in ikinci çeyrekte bildirdiği oran yüzde 79,2; bir yıl önce yüzde 91,1 idi. Aynı dönemde yürürlükteki üye sayısı, haziran 2025 döneminde 2,03 milyon iken 2,96 milyon oldu.[1]
Bu oran, üyeler açısından soyut bir muhasebe kalemi sayılmaz. Primi ödeyen 2,96 milyon kişi için oran, ödediklerinin ne kadarının kendi tedavi giderlerini karşılamaya döndüğünü gösterir. Oscar Health geliri bir yılda 2,86 milyar dolar düzeyinden 4,88 milyar dolar düzeyine, yani yüzde 70 arttı; faaliyet kârı 388,6 milyon dolar oldu, bir yıl önce 230,5 milyon dolar faaliyet zararı açıklanmıştı.[1]
Beklentiyi yükselten satır
Yıl geneli öngörüsünde hangi kalemin değiştiğine bakmak, kârın nereden geldiğini doğrudan söylüyor. Oscar Health gelir beklentisi 18,7 milyar dolar ile 19,0 milyar dolar aralığında korundu. Tıbbi hasar oranı beklentisi ise yüzde 82,4 ile yüzde 83,4 aralığından yüzde 81,5 ile yüzde 82,5 aralığına çekildi ve faaliyet kârı beklentisi 250 milyon dolar ile 450 milyon dolar aralığından 500 milyon dolar ile 700 milyon dolar aralığına yükseldi.[1]
Gelir tarafı sabit kalıp kâr beklentisi iki katına çıktığına göre, artışın kaynağı satılan poliçe sayısı veya prim tutarı olamaz. Değişen kalem, primin hasar ödemesine giden payı. Bu, sigortacılık işinde olağan bir sonuçtur; Oscar Health bir yıl önce oranın yüzde 91,1 olması nedeniyle zarar açıklamıştı. Aynı hesap, üye tarafında hangi payın karşılığını aldığı sorusunu da beraberinde getiriyor.[1]
Oranın düşmesini açıklayabilecek üç yol
Oscar Health iyileşmeyi sigortacılık başarımına ve önceki dönemlere ilişkin olumlu gelişmeye bağlıyor. İkinci ifade önemli: önceki dönem gelişmesi, geçmiş aylar için ayrılan hasar karşılıklarının sonradan yeterinden fazla çıkması anlamına gelir. Böyle bir düzeltme, bu çeyrekte üyelere daha az tedavi verildiğini göstermez; geçmiş tahminin fazla temkinli olduğunu gösterir.[1]
Geriye iki yol daha kalıyor. Oscar Health üye sayısı 2,03 milyon düzeyinden 2,96 milyon düzeyine çıktığı için yeni katılanların sağlık profili eskilerden farklı olabilir ve bu karışım oranı aşağı çeker. Üçüncü olasılık, aynı üyelerin daha az sağlık hizmeti kullanmasıdır; bu, oranı düşürürken karşılanmamış ihtiyaç anlamına da gelebilir. Bültendeki veriler bu üçünü birbirinden ayırmaya yetmiyor. Ayrımı yapacak veri, yıl sonu bülteninde açıklanacak yıl geneli tıbbi hasar oranı ile üye sayısı olacak: oran yüzde 81,5 ile yüzde 82,5 aralığına otururken üye sayısı 2,96 milyon düzeyine yakın kalırsa, iyileşmeyi taşıyan kalemin hasar tarafı olduğu ölçülmüş olur.[1]