Kimler sayıldı

Kestirim, Avustralya'nın Northern Territory bölgesi ve Ngaanyatjarra Lands'teki 30.650 ergen ve gence ait bildirim ve bağışıklama verilerinin eşleştirilmesine dayanıyor; çözümleme Cox oransal riskler modeliyle yapıldı. Bu grubun yüzde 9,6'sı 4CMenB'nin iki dozunu almıştı, yüzde 42,4'ü kendini Aborijin ya da Torres Strait Adalı olarak tanımlıyordu. Gonokok bildirimlerine karşı aşı etkililiği yüzde 38,4 çıktı; yüzde 95 güven aralığı 18,6 ile 53,4 arasında uzanıyor. Dürüst manşet bu aralık: hem istilacı meningokok hastalığının hem bel soğukluğunun ülke ortalamasından yaygın olduğu bir nüfusta ölçülmüş, hafifle belirgin arasında bir yarar.[1]

Boğazdaki bakteri

Ayrı bir kolda 2.526 katılımcı 12 ay izlenerek aşının boğazda taşınan meningokoku seyreltip seyreltmediğine bakıldı. Seyreltmedi. Dönem boyunca genel taşıyıcılık yüzde 4,0'tan yüzde 6,2'ye çıktı; artışı genogrup B ve gruplanamayan soylar sürüklüyordu, hastalıkla ilişkili soyların taşıyıcılığı ise sabit kaldı. Yazarlar bundan çıkanı açıkça söylüyor: aşı, kendisini alan kişiyi koruyor, kişiler arasındaki bulaşı ise bulunduğu yerde bırakıyor.[1]

Bir sağlık idaresi için bu iki bulgu farklı sorulara yanıt veriyor. Amaç, hastalık yükü yüksek bir ortamda gencin kendi gonokok enfeksiyonu olasılığını düşürmekse, grup B hastalığı için zaten kamu desteğiyle uygulanan bir aşı bu azalmayı fazladan doz gerektirmeden beraberinde getiriyor. Amaç toplumdaki bulaşı azaltmaksa, bu kanıt böyle bir beklenti için gerekçe vermiyor; o söz üzerine kurulan bir program yanlış sayı üzerine kurulmuş olur. En çok yararlanan kesim, bunu en az fark edecek olan kesim: kadınlarda bel soğukluğu çoğu zaman belirtisiz seyrediyor, yani önlenen vaka çoğu zaman sonuçları gelene kadar hiç duyulmayacak bir vaka.[1]

Bildirimlerden yapılmış bir uç nokta

Çalışmanın bel soğukluğu yarısı gözlemsel ve saydığı sonuç, enfeksiyonun kendisi yerine bir bildirim. Bildirim için birinin test edilmiş olması gerekiyor ve yazarlar cinsel davranış, sağlık hizmetine erişim ve test sıklığı verilerinin ellerinde bulunmadığını belirtiyor. Bu, belirli bir yönde önem taşıyor: aşı, bölge çapında bir programla 14-19 yaş arasına sunuldu ve böyle bir programın ulaştığı ergenler, aynı zamanda kliniklerle daha sık teması olan kesim olabilir. Daha çok temas daha çok test ve daha çok bildirim demek; bu, ölçülen etkililiği aşağı çeker. Aşıdan sonra temasın azalması ise yukarı çeker. Yayımlanan aralık bu ikisini ayırmıyor.[1]

Etki için önerilen mekanizma, meningokok ile gonokok arasındaki antijen benzerliği; biyolojik olarak makul ve ölçüm sorusunu çözmüyor. O soruyu çözecek olan şey, aralığın alt sınırını sıfırdan uzak tutan daha uzun bir izlem ya da rastgele atamalı bir tasarım. Bu arada bağlamın kendisi de önemli: Avustralya'da bel soğukluğu vakaları son 10 yılda iki katına çıktı, ilaca dirençli soylara ilişkin bildirimler artıyor ve güvenilir tedavi seçenekleri azalıyor. Dolayısıyla ölçülü ama zaten desteklenen bir araç, ilaçların hâlâ çalıştığı bir ortamda taşıyacağından fazla değer taşıyor. Doğru sözcük ölçülü ve cümlede kalması gerekiyor.[1]